Formularz zgłoszenia dziecka

Imię

Nazwisko

Umiejętność pływania Umiejętność pływanianie pływapływa od rokupływa 2-4 latpływa powyżej 4 lat

Data urodzenia

Adres: ulica i nr

Adres: Kod pocztowy i miejscowość

Numer telefonu

Ewentualne uwagi (stan zdrowia itp.)